Н.К. Нечаева,

кандидат медицинских наук, хирург-стоматолог- имплантолог 
Государственного научно – исследовательского  центра профилактической медицины,
врач высшей категории, автор 3-х монографий и 5 патентов на изобретения,

 Опубликовано в газете "Стоматология сегодня" №9 (149) 2015 г.

Современная 3D-диагностика в имплантологической практике

 Введение

Дентальная имплантология относительно молодая, но быстро развивающиеся сфера в стоматологии. Метод имеет ряд особенностей, в том числе и значительные риски при проведении хирургического этапа имплантации. Правильная подготовка к оперативному вмешательству, а также должное построение консультации на дооперационном этапе - залог успеха ее проведения.

          Выраженная коммерциализация стоматологической имплантации зачастую оказывает пагубное влияние, как на процесс диагностики, так на процесс оперативного вмешательства. В этой связи необходимо правильно соотносить планирование метода, опираясь на новые 3D технологии, тем более что мировой опыт доказывает необходимость их использования на всех уровнях стоматологической имплантации.

         Одними из причин неблагоприятного исхода имплантационного лечения являются недооценка некоторых рисков и отсутствие своевременной их минимизации. К основным рискам относятся:

  1. Диагностические риски;
  2. Лечебные:хирургические, связанные с оперативным вмешательством;
  3. Анестезиологические риски;

4.Фармакотерапевтические, связанные с определенным уровнем опасности, осложнений и смерти при применении лекарственных средств;

  1. Риски, связанные с отсутствием или недостаточной работой по профилактике: инфекций, других индивидуальных для здоровья человека рисков: курение, алкоголизация, гиподинамия, наркомания, ожирение, стресс и т.п.
  2. Риски, связанные с отсутствием в ЛПУ современных систем медико-социальной реабилитации и диагностики.

Из вышеперечисленного очевидно, что наиболее значимым показателем успеха в стоматологии является диагностика. Как правило, каждый вид риска допускает два-три традиционных способа его уменьшения. Поэтому возникает проблема оценки сравнительной эффективности методов воздействия на риск для выбора наилучшего из них. После выбора оптимальных способов воздействия на конкретные риски появляется возможность сформировать общую стратегию управления всем комплексом рисков. На этом этапе принятия решений, когда определяются требуемые финансовые и трудовые ресурсы, происходит постановка и распределение задач среди менеджеров и врачей.

Особую значимость риск-менеджмент в здравоохранении имеет в системе управления качеством медицинской помощи, и в первую очередь в предупреждении и сокращении медицинских дефектов и врачебных ошибок.

Учитывая многообразие профессиональных и морально-этических особенностей клинической деятельности врачей, а также крайнюю сложность, а порой ограниченность условий и возможностей при оказании медицинской помощи даже при самом добросовестном отношении врача к своим обязанностям, высоком уровне квалификации, риски возникновения ошибок в диагностике и лечении весьма вероятны. Вопрос заключается в тяжести последствий для пациента от допущенных ошибок, возможностях контролирующих технологий активно их предупреждать.     

          Итак, успешность дентальной имплантации напрямую зависит от правильного планирования операции. На данном этапе развития лучевой диагностики для протокола достаточно выполнить ортопантомографию и ориентироваться исключительно по этим данным. Но высокие требования досконального знания специальности и высокая конкурентоспособность диктуют хирургам не пренебрегать современными тенденциями и планировать свои операции на другом уровне, а именно в режиме 3D.

        Самые, казалось бы, несложные клинические случаи, совершенно иначе трактуются в 2D изображении, если сравнивать точные данные по расстояниям от вершины альвеолярного гребня и до верхней стенки нижнечелюстного канала или дна верхнечелюстной пазухи.

         Одним из лидеров мировых 3D технологий по праву считается компания Vatech и ее новый аппарат PaX-i3D FOV 10X8.5 (12X9)(Рис.1).

Рис.1 Аппарат PaX-i3D FOV 10X8.5 (12X9) (производство Южная Корея)

           Программное обеспечение легко интерпретирует клинический случай, а также за одно сканирование, оборот конического луча в 360 проекциях, дают возможность получить 2 изображения - панорамное и 3D реконструкцию объекта исследования. Поле зрения при этом выверено до 10х8,5(Рис.2), что уверенно соотносится со стандартами изучения зубочелюстной системы. Так при ретенции и дистопии зубов мудрости при меньшем захвате (8X8), зона зубов 38 и 48, а также ретромолярных треугольников не визуализируются.

              Еще одним преимуществом аппарата PaX-i3D FOV 10X8.5 (12X9) является невысокий уровень облучения пациентов. Эта тактика предопределяет безопасность наших больных и способствует повышению качества лечения. Невысокая лучевая нагрузка достигнута путем создания высокочувствительных датчиков и незначительного времени сканирования.

           При подготовке к хирургическому этапу имплантации программное обеспечение Ez3D-i дает огромный спектр опций. Построение трех проекций, с точным измерением габаритов интересующей области, ход нижнечелюстного канала, а также диагностика дополнительных ответвлений (добавочные каналы Робинзона), визуализация верхнечелюстных пазух, виртуальный позиционер имплантатов, позволяющий спрогнозировать оперативное вмешательство с помощью любой фирмы - производителя имплантационных систем, измерение плотности костной ткани в зоне планируемой имплантации в системе HU(Рис.3). Изображение представлено в масштабе 1:1, что дает 100% информативности, а значит и 100% эффективности планируемого лечения.

Рис.2  ЗD-реконструкция + панорамный снимок при FOV 10х8,5

Рис.3 Имплантация с помощью виртуального дентального позиционера 

Требования пациентов к результатам лечения зависят от их восприятия проблем в полости рта, однако часто это только частично отражает истинную клиническую ситуацию. Многие пациенты, мечтающие об имплантации, получили информацию из популярных изданий или бытовых советов друзей. Как правило, они имеют весьма относительное представление о реальных особенностях этой процедуры, сложностях ее проведения и возможных в дальнейшем проблемах. Другие могут получить большой объем информации через интернет, но не могут упорядочить ее, или то, что они узнали, совершенно не подходит для их ситуации. Поэтому в задачи команды стоматологов входит убедиться, что пациент понимает суть своего состояния, возможности лечения, а также оказать ему помощь в выборе правильного решения. В этой связи инженеры компании Vatech Global оснастили программное обеспечение современными мультимедийными роликами для создания комфортных условий консультаций пациентов. Показательность и конкретность такого рода информации, наряду с комментариями профессионала приводят к сотрудничеству пациентов и надлежащей форме общения с врачом для точного понимания своего клинического случая.

           Данные пациентов резюмируются и сохраняются в отдельную папку, их легко экспортировать в любой форме: в формате PDF, передача по электронной почте, копирование на диск, перенесение информации на рентгеновскую пленку. Такой вид услуги дает опору для новых бизнес-идей частным клиникам - стать не только конкурентоспособными на рынке стоматологических услуг, но и занять лидирующую позицию в формате диагностической помощи коллегам.

Заключение

Высокое качество стоматологического лечения при полной или частичной потере зубов с использованием дентальных имплантатов может быть достигнуто только при постоянном совершенствовании профессиональных навыков, повышении теоретических и медико-правовых знаний, осуществлении систематической профилактики возможных врачебных ошибок, неблагоприятных исходов, четком их документировании, а также планировании всех этапов лечения и реабилитации пациентов.

Одного лишь добросовестного выполнения профессиональ­ных процедур недостаточно для решения комплексной задачи оказания медицинской помощи. Поэтому наряду с постоянным совершенствованием мануальных навыков, для надлежащего выполнения всех необходимых профессиональных процедур следует включать в алгоритм обязательных врачебных действий организационно-диагностические  элементы, обеспечивающие решение основной задачи - ­ оказания надлежащей качественной помощи па­циенту с адекватным результатом. Такими элементами являют­ся правила информирования пациента, ведения врачебной документации и непременно 3D-диагностика.   

 Опубликовано в газете "Стоматология сегодня" №9 (149) 2015 г.


  117246, г. Москва, Научный пр-д, д. 17
  тел.: 8(495) 967 90 44
  info@vatechrussia.com
  https://www.facebook.com/VATECHRUSSIA
2015-2017г. Все права защищены. Любое использование материалов допускается только при указании активной ссылки на источник.