Диагностика и лечение ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – распространенная и сложная проблема в стоматологии. Как правило, она возникает из-за неправильного прикуса, травм, нервных расстройств. И безусловно здесь важна качественная диагностика, которая возможна с помощью компьютерного сканирования. В таком случае полученное исследование позволяет планировать точное лечение.

Из лучевых методов исследования применяют МРТ (магнитно-резонансная томография и КТ (компьютерная томография). Наибольшей информативностью в визуализации мягко-тканных структур сустава и жевательных мышц обладает МРТ, в то время как КТ предоставляет возможность получения полной информации о состоянии костных элементов сустава. Исследование со всех сторон показывает элементы сустава и костные структуры.

Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав.

КТ принимает рентгеновские лучи под разным углом. С помощью аппарата формируется трехмерное изображение исследуемой зоны. На изображении фиксируются кости, нервы, мягкие ткани, причем пломбы, конструкции, имплантаты также видны на снимке. Компьютерный томограф зачастую применяется стоматологами с целью уточнения характера патологических изменений в костных структурах ВНЧС и их пространственных связях при планировании сплинт-терапии. Врачи-стоматологи производят измерение расстояний между суставной поверхностью головок нижней челюсти, верхним, передним и задним отделами нижнечелюстной ямки височной кости по методике K. Ikeda, A. Kawamura.

Лечение проходит в несколько этапов:

Этап 1

Рис.2. КТ ВНЧС.

На первом этапе пациентам проводится КТ, что позволяет решить следующие задачи:

- достоверно выявить или исключить патологию костных структур сустава;
- определить показания к сплинт-терапии и провести диагностические мероприятия на основания анализа пространственных характеристик элементов сустава;
- получить косвенные признаки положения суставного диска.

Качественная информация об уровне повреждения костных структур уже на начальном этапе позволяет определить тактику лечения и сделать прогноз. По данным КТ проводится анализ трех дистанций между суставной поверхностью головки нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой, что обеспечивает рациональное планирование и проведение сплинт-терапии. Выявленное при КТ дистальное положение головки нижней челюсти подтверждает или опровергает предварительный диагноз – ССД и позволяет диагностировать остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Данные КТ, полученные на первом этапе, позволяют провести диагностические мероприятия по изготовлению сплинта, назначить адекватную медикаментозную терапию, физио-лечение, и дополнительные методы исследования.

Этап 2

Одновременно с КТ пациенту назначают и МРТ.

- инъекционное лечение;
- КТ с шиной для контроля новой (установленной) позиции нижней челюсти. Контроль трех дистанций в процессе лечения.

Рис. 3. Контрольный снимок КТ в процессе лечения.

Этап 3-4

Продолжение репозиционной шинотерапии, коррекция шины, наблюдение на протяжении 3 – 6 мес. После достижения хорошего клинического результата, нормализации функции ВНЧС проводится контрольная КТ с целью оценки положения нижней челюсти без шины.

Компьютерная томография ВНЧС предоставляет огромную ценность в стоматологии. Данные нужны при протезировании, при исправлении прикуса, в челюстно-лицевой хирургии. Стоматологи выбирают компьютерный томограф от Vatech, с помощью которого и возможно достижения конечной цели – предотвращения всех проблем, связанных с ВНЧС. Новый аппарат Green X Vatech обладает рядом новых возможностей, в частности, КЛКТ снимок занимает по времени 2.9 секунды! Зона сканирования 18х15 см предназначена для диагностики синусов и ВНЧС.

Рис. 4. КТ снимок FOV 18x15 на компьютерном томографе Green X от Vatech.

Использованы материалы из Реферата “ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ СМЕЩЕНИЯ СУСТАВНОГО ДИСКА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И МИОФАСЦИАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ” А.А.Ильин, Т.А.Фазылова, А.П.Дергилев, А.В.Сударкина, Е.Е. Олесов, В.Н. Олесова. «Медицинская радиология и радиационная безопасность.» 2021. Том 66. № 1. С.29–34