Обзор частых ошибок позиционирования в панорамной рентгенографии.
Самым распространённым внеротовым обследованием в настоящее время является панорамная рентгенография. Сегодня данный способ диагностики позволяет получить изображения с уменьшением воздействия излучения и низкой стоимостью, благодаря развитию технологий медицинского рентгеновского оборудования.
Однако этот метод требует точного соблюдения алгоритма позиционирования пациента.
Грамотные действия оператора во время проведения исследований может свести к минимуму облучение пациента. Обратная ситуация с неправильным выполнением алгоритма сканирования специалистом и/или пациентом может привести к получению рентгенографического изображения неудовлетворительного качества, что также может привести к ошибочному диагнозу и разработке неадекватного плана лечения.
Поскольку ошибки позиционирования пациента являются самым частым видом ошибок при панорамной рентгенографии в данной статье мы постарались продемонстрировать наиболее часто встречающиеся из них.
Самые частые ошибки позиционирования, обнаруженные на панорамных рентгенограммах
можно разделить на пять групп:
1. Суммация тени позвоночника на резцы и клыки обеих челюстей, в виде наложения белых полупрозрачных теней в середине снимка.
![](/images/articles/17/1.png)
Одна из самых частых ошибок на снимках. Связана с положением шейного отдела позвоночника у пациента во время сканирования.
Что делать:
- Попросите пациента выпрямить шейный отдел позвоночника
2. Наложение темной тени на верхушки зубов верхней челюсти.
![](/images/articles/17/2.png)
Возникает за счет проекции воздуха в ротовой полости.
Что делать:
- Непосредственно перед началом экспозиции попросите пациента поднять кончик языка к нёбу.
3. Нечеткость контуров структур по всему полю сканирования, за счет движения пациента.
![](/images/articles/17/3.png)
Динамическую нерезкость достаточно легко определить на изображении, поскольку практически все анатомические структуры будут иметь двойные нечеткие контуры по всему полю изображения.
Что делать:
- проинструктировать пациента о необходимости оставаться неподвижным во время сканирования.
4. Искажения связанные с неправильным положением головы
![](/images/articles/17/4.png)
Данная ошибка имеет множество вариантов искажений. Это происходит, когда оператор выставил навигационные лазеры неточно, либо пациент смещает голову во время экспозиции.
Что делать:
- Ориентирование головы пациента по вертикальному, горизонтальному и клыковому лазерам обеспечивает четкие снимки и нивелирует подобные искажения.
Лучи должны соответствовать следующим линиям:
1 - медиальная линия лица
2 – линия Франкфурта
3 – средняя линия клыка
![](/images/articles/17/5.png)
5. Несоответствие параметров экспозиции Kv, mA.
![](/images/articles/17/6.png)
![](/images/articles/17/7.png)
Нужно сказать, что данная ошибка, к счастью, возникает не так часто. Выбор настроек экспозиции осуществляется в автоматическом режиме, благодаря информации о дате рождения пациента из его карточки. Однако, в случае, когда данный параметр остается не заполненным, параметры экспозиции могут быть выбраны неадекватно относительно пациента.
Что делать:
- На подготовительном этапе исследования при создании карточки пациента укажите дату рождения пациента.
- Если настройки экспозиции избыточны (рис А) – уменьшите Kv, mA.
- Если настройки экспозиции недостаточны – увеличьте Kv, mA
Необходимо отметить, что приведенные в статье ошибки могут комбинироваться и встречаться на изображении после одного сканирования, что приводит к повторной экспозиции, поэтому оператору следует провести инструктаж пациента о порядке проведения обследования.
![](/images/articles/17/9.jpg)
Помните, что панорамная рентгенография – это рутинное обследование в стоматологических клиниках. Следовательно, процедура получения изображения должна выполнятся надлежащим образом для получения приемлемого качества изображения для диагностики.